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英雄防塔直播间大厅飞雪  如何定义专门矫治教育、谁来管理、方案将如何设计、效果如何评估,都亟待具体实施细则的落地。在过去的很长一段时间里,收容教养制度是对低龄未成年人犯罪行为最为严格的处罚,时间从1-3年不等。但这一制度实施以来,就存在系统性不足、相关规范性文件之间存在冲突等问题,其效果也缺乏科学评判。。

  皮艺军告诉《中国新闻周刊》,哪怕降低刑事责任年龄,也不一定可以降低未成年人犯罪率。他认为,少年是感性人,不如成年人理智。降低刑事责任年龄,其威慑效果可能不会很大。全国各地1737个县市已系统软件建设无障环境 涉及到各行业******

针对残疾人而言,一级沒有輔助斜坡的阶梯、一个缺乏语音播报的人行横道交通信号灯、一条被占有的人行道,很有可能都像一块拦路虎,遮挡她们摆脱家门口、融进社会发展的路。日常生活无障是每名残障人士的要求和盼望。二0一二年8月1号,国务院办公厅施行的《无障碍环境建设条例》宣布执行,八年来,在我国无障环境建设规范不断完善,无障环境建设水准逐渐提高。

截止今年,各市辖区、省级城市、省级城市都进行了建立全国各地无障建设大城市的工作中,系统软件进行无障建设的市、县做到1737个。全国各地村(小区)综合性公共服务设施中现有80%的进出口、52%的服务项目银行柜台、34%的洗手间开展了无障建设和更新改造。各关键行业也在迅速行动,以铁路线领域为例子,全部旅客列车起始站都预埋一定总数的残疾人游客专用型票,3400余辆和谐号动车组设定了残疾人专座,残疾人坐火车时也可完全免费带上代步出行的可折叠残疾轮椅和带上导盲犬搭车。今年 ,12306网址为残疾人启用了网上选购专用型税额火车票的服务项目,为残疾人参加社会发展产生了大量便捷。

在我国视障人群总数已达1700万,听力障碍群体超出两千万,对她们而言,无障地获得文本、照片等信息也很重要。截止今年,500好几家政府单位完成了信息无障公共文化服务服务平台建设,能为特殊群体客户出示大外挂字幕影音视频等服务项目。全国省、市级电视台节目共设立电视机哑语手势频道272个,电台广播共设立残疾人专题讲座广播电台节目219个,省、地(市)、县三级图书馆共开设盲文及盲文有声阅读图书室1174个。中国残联、工业生产和信息化部公布了《关于支持视力、听力、言语残疾人信息消费的指导意见》,激励基本电信网公司发布朝向特殊群体的资费套餐特惠,正确引导大中型互联网公司为从业it行业的眼睛视力、英语听力、言语残疾人在技术培训、经营管理、信息共享资源等层面出示便捷。

无障环境建设由公用设施向残疾人家庭拓宽是一个新趋势。据调查,今年现有135.96万残疾人家庭获得了无障更新改造,在其中包含15.35万乡村贫苦残疾人家庭。残疾人家庭无障更新改造普及率由22.5%升高到40.7%。对于一部分无障碍设计不标准、不方便残疾人应用难题,中国残联积极主动激发残疾人无障观察员和残疾人社会团体参加评定设计方案,协助残疾人能够更好地表述本身要求。

编写: 正龙

图为长沙站。田孟婷 摄

  甘肃贺兰山东麓志辉源石红酒庄园。新京报记者 冯开华 摄

  “十几年前,这儿是废料的矿产资源空区,根据将废石和废料建筑装饰材料再次设计方案运用,如今早已打导致景碧水青山的红酒庄园了。”看见葱郁的生态园,志辉源石红酒庄园老总袁辉感叹道。

  现阶段贺兰山东麓已完工92个红酒庄园,很多年的葡萄酒酿造与红酒文化沉定,游人们接踵而至品味佳酿,体会异国风情,打开了葡萄酒酿造运营、生态文明建设和旅游观光的和睦发展趋势新路。

  此外,种植葡萄推动了一批农户完成了勤劳致富。“大家红酒庄园出示了2000好几个学生就业职位,许多是周边生态移民来红酒庄园打工,均值每人每天能得到 4、五万元收益。”袁辉说。

  小葡萄串连起的蓝紫色大产业链已经贺兰山东麓蔚然成型。截止今年底,做为在我国集中化联片总面积较大 的酿酒葡萄种植区,综合性年产值达261亿人民币,每一年为生态移民出示学生就业职位约十二万个。

  绿色生态产业链超级变身“招财树”,良好环境变成“聚宝盘”,黄河流域一方方土水上盛行了一个个绿色农业,以“绿”生“金”的探寻蓬勃发展。

  相比于甘肃省、甘肃发展趋势现代化农业,河南省把加工制造业自主创新和高质量发展做为主要方位,朝着“基本建设高端装备制造强省”的总体目标阔步前进。

  总体目标管理决策的身后是痛下决心的转型和勤奋:黄河流域绿色生态整治不断推动,中低端落伍产业链加快调节取代,非环境污染型传统制造业向智能化、智能化系统、品牌化发展趋势。

  将困境变不幸  近百年权威性杂志期刊批美国白宫抗疫忽视权威专家

  

  8日,美国《时代》专刊最新一期封面图引人注意。界面上一座代表美国美国白宫的房屋建筑的烟筒中源源不绝地释放出来鲜红色的新冠病毒。

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彩色图库:中央电视台视频截取

一年前的今年10月,国新办发布的在我国第一部核安全局市场研究报告——《中国的核安全》市场研究报告强调,中国核工作产生了完善的中国核工业管理体系,为确保能源安全、维护生态环境保护、提升 老百姓生活水平、推动经济发展高质量发展做出了关键奉献,也摆脱一条中国特点核安全局之途。

三代、四代核电从工程图纸迈向实际

9月2号,国家总理李总理主持人举办国务院办公厅常务会。大会审批了选用华龙一号三代核电技术性的海南昌江核电二期工程和私营资产初次入股项目投资的浙江省三澳核电一期工程项目。2个新项目合理总投资超出700亿人民币,将推动很多学生就业。

二零一五年5月23日,华龙一号全世界首堆示范性工程项目——福清市5号发电机组第一罐现浇混凝土,意味着工程项目宣布动工。五年多来,福清市核电5号发电机组顺利开展,依照计划进展进行基本建设变成关键标识,有希望于今年底前建成投产运作。除此之外,华龙一号已在宁德市、漳州市、广西防城港市落地式。

拉美专家学者:中国的疫情防治成功案例非常值得拉美世界各国学习培训效仿******

  当地时间10月6日,由智利中国外交部中国智库“外交关系社区论坛”和智利达尼埃尔贝略高校相互举办的《新冠疫情对拉美的影响及拉美与中国关系发展》线上发布会成功举办。 来源于拉美十几个国家的一百多位专家学者、高官远程控制报名参加了这一新品发布会。

  袁永康严重违反党的政治纪律、中央八项规定精神、组织纪律、廉洁纪律和生活纪律,构成严重职务违法并涉嫌受贿犯罪,且在党的十八大后不收敛、不收手,性质严重,影响恶劣,应予严肃处理。依据《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国监察法》《中华人民共和国公职人员政务处分法》等有关规定,经省纪委常委会会议研究并报省委批准,决定给予袁永康开除党籍处分;由省监委给予其开除公职处分;终止其中山市第十四次党代会代表资格;收缴其违纪违法所得;将其涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉,所涉财物随案移送。

《鹏城盛景》梁宇、陆声设、尚波

洛杉矶某慈善组织责任人:这类状况并不是一周或是两个星期了,只是不断很多月了,我们知道我们不能处理压根难题,由于大家所做的确实很比较有限。

编写: 正龙

     白山市肇源县农业技术推广营销推广管理中心负责人 殷广峰:这一盐碱地存有脱灰沙漠化比较严重(的状况),根据改良以后可变为湿地植物,那样既维护了生态环境保护,又提升了谷物生产能力,另外给农民产生了收益,所以说,这盐碱地改良综合利用从长久看来实际意义很重特大。

编写:Giabun 繁星屠龙手机在哪玩的

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  我国刑法规定,14-16周岁的未成年人在犯故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪等8种犯罪行为时,应承担刑事责任。《我的中国故事》丨白俄罗斯鲁斯兰:我向全世界推荐海南******

  鲁斯兰,是海南国际性经济发展局的全世界新闻官。来源于白俄罗斯,在我国早已有十一了。

四川凉山州越西县大营盘院校老师 吴小龙:扶贫先扶智,大家能做的便是更改学员目前的观念,使他的人生道路有此外一种思索,能使他见到更长远的地区,能更改她们这一代人、乃至下几辈,让她们的日常生活更为好。

编写: 正龙  病例2为中国籍,在以色列工作,10月18日自以色列出发,经瑞士转机后于10月19日抵达上海浦东国际机场,入关后即被集中隔离观察,期间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等,诊断为确诊病例。

实际看来,江苏省以512.55亿的旅游收入暂住第一,江西以398.81亿略逊一筹,贵州省367.21亿位居第三。

特别注意的是,2018-今年,江苏省十一假期旅游收入也“占据”总冠军王座,旅游收入各自为578.62亿、631.27亿。

江苏文旅厅详细介绍,传统节日前夜,发布10条大运河主题风格精典路线、50条乡村旅游精典路线,商品精、服务项目优秀的休闲农业旅游、乡村旅游,为游客迈向绿水青山间出示了多元化挑选。新发布30家省部级晚间文旅产业消費集聚区为游客出示了丰富多彩的晚间消費场地,也拓宽了文旅产业消費传动链条。

6省份接待游客均超五千万

在接待游客人数层面,数据信息显示信息,河南省以7234.98人次游客接待量位居,初次提升7000人次价位,并创出了十一国庆大假各省份游客接待量记录。

  当然,不论台湾当局用什么理由封杀法广的节目,这家老牌反华媒体的节目会在台湾被举报,都显示出台湾社会的一部分人只愿意做生活在那口反华枯井下的井底之蛙,根本就不想去看清外面真实的世界。

  中国交通出行、旅游、消費的转变都被外国媒体看在眼中,这几天发布的一项项数据信息也更有感染力。

  13%

  53%

  62%

  它是暑假中国内每日飞机航班数、网联平台服务平台饮食业买卖额度、递送快递物流同比增长率的数据信息。

  这种“火爆”的数据信息表明中国交通出行、消費、销售市场的各类指标值都会转暖,乃至早已超出了同期相比,中国在遭到肺炎疫情以后可以完成这般快速的修复,是让很多外国媒体“另眼相看”的缘故。

  外国媒体眼里见到的大部分是繁华的景色。

  在这里身后,也有一些更为特别注意的“路子”

  肖连兵

  光明时报社国际合作协作与散播管理中心理事长

  肖连兵:尊重的萨帕特罗老先生,您能报名参加“光明国际论坛对话”,我觉得十分有幸。当今新冠肺炎肺炎疫情仍在全球扩散,全世界新冠肺炎确诊人数已提升3600万,致死人数超出106万,人类社会正遭受21世纪至今较大 的公共卫生服务紧急事件。伴随着肺炎疫情的席卷,世界各国政府部门对肺炎疫情的防治愈来愈高度重视,采用的对策也愈来愈合理,根据全球经济治理解决肺炎疫情的呼吁也愈来愈高。此次肺炎疫情对人类社会的冲击性是极大的,驱使大家对怎样立即、合理地解决具备突发和毁灭性的公共卫生服务困境开展思考。请您谈一谈有关这些方面的看法。

  萨帕特罗:不言而喻,大家的个人行为和政府部门的优先选择解决事宜会发生改变,经济发展层面的危害也可能不断一段时间。我觉得,假如将政府部门行動做为解决肺炎疫情的压根之策,大家理应积极开展多边主义的复建,报名参加各种国际性组织內部的协作,创建全球经济治理方式,以解决国际性困境。尤其是要防止联合国组织2030可持续发展观总体目标的进行因肺炎疫情缘故出現后退。

  肖连兵:2020年三月,新冠肺炎肺炎疫情刚开始在西班牙爆发。在肺炎疫情前期,西班牙政府部门即公布全镜进到紧急状况,为了更好地老百姓的人身安全,终止一切不必要主题活动;而在肺炎疫情获得操纵之时,西班牙分地区、等级划分逐渐下降应急处置等级,井然有序地恢复生产日常生活。您觉得有什么工作经验非常值得小结?

  萨帕特罗:我的国家一直对全球持对外开放心态,在此次肺炎疫情之中承担了极大的冲击性,目前为止早已有超出3.两万人失去性命。西班牙是肺炎疫情外扩散最开始的欧洲各国之一,政府部门采用了相比于中国周边国家更加严苛的隔离措施,非常大水平上缓解了肺炎疫情的冲击性。

  可是如今,大家已经与看起来第二波袭来的肺炎疫情作战。像别的欧洲各国一样,我们在对抗病毒治疗的另外也勤奋保持经济活动的运行。合理的预苗能够让全员得到免疫力,但在这以前会产生哪些,还是难以预料。当这一切都完毕的情况下,大家理应剖析比照世界各国肺炎疫情轻和重状况的缘故,评定不一样对策的成效。

日本“出云”级航母

取代它的的是,这两船“出云”级航母将把其飞行甲板的船首一部分由梯状改成正方形,类似美军的“某”级和“英国”级两栖舰。

一位日本自卫队新闻发言人表明,这类改动将使航母可以根据缓解起飞时的晃动来安全性的运作F-35B,并使飞机场能够在主甲板的左舷起降和着陆,进而与舰岛维持间距。

他还确认,对两船“出云”级航母的改裝将分2个关键环节开展,以相互配合五年一次的按时改裝和维修。

据了解,“出云”级航母现阶段现有两船在役,包含“出云”号和“加贺”号,载满排放量26000吨,为到迄今为止日本水上自卫队修建的较大 舰艇。

编写: 宝厷  据西藏军区微信公众号“高原战士”10月19日消息,在海拔4700多米的喜马拉雅山脉南麓,正在这里驻训的西藏军区某合成旅,组织部队展开了一场多兵种、全要素山地拔点战斗演练,全面检验高寒山地条件下的多兵种相互配合和协同作战能力,进一步提高部队的综合实战效能。 酷狗繁星直播ios怎么充值

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游客在湖北省武汉黄鹤楼旅游景区收看表演(10月1日摄)。新京报记者 肖艺九 摄

外国人:“黄金周消費推动经济复苏”

新冠疫情防控常态下,第一个十一国庆黄金周,中国市场的需求显著再生,度假旅游交通出行、餐馆买东西、文化艺术均展现繁华景象。

消费扶贫助推“黔凤出山”******

近段时间,粤港澳大湾区大湾区刮起了一股吃“滚山鸡”的风潮。在广州市,现有十万余只“滚山鸡”、三十万枚生鸡蛋踏入了群众的饭桌。这本来没名气、从贵州毕节市纳雍县山谷里不远千里而成的冷门土鸡,缘何快速在市场竞争激烈的大湾区肉食鸡销售市场占有一席之地?前不久,新闻记者随国家扶贫办赴广州市调查,掌握广东省自主创新消费扶贫方式、巧解“黔凤出山”难点的小故事。

纳雍县是毕节三个并未st摘帽的深层特困县之一,也是广州市中西部地区精准脱贫合作的重点地区。新冠肺炎肺炎疫情的爆发,令本地优势产业土鸡饲养遭到重挫,库存积压的土鸡超出二十万只。获知状况后,广州协作办、广东第一精准脱贫合作协作组马上与中州农会等精准脱贫龙头企业、服务平台联合,起动了“纳雍土鸡出山大会战”,探寻从树林到饭桌的全传动链条“一站式”消费扶贫方式,协助纳雍土鸡进到大湾区销售市场。

“偏僻贫困山区农业产品有几大特性,一是好,碧水青山好食物;二是贵,交通不方便成本增加。纳雍土鸡就很典型性。想让‘黔凤入湾’,一是要拉响名气,让广州人去品味;二是得把成本费降下去。”广州市消费扶贫同盟会生、中州农会老总袁野说。因此,精准脱贫单位找来相关公司和土鸡领域权威专家建立了“顾问团”,深层次纳雍土鸡鸡雏、散养产业基地和制造厂,剖析土鸡质量、产品定位、包裝货运物流、营销模式等各阶段,给出营销推广“方子”。

怎样搞出名气?最先要给纳雍土鸡起一个叫得响的姓名。“贵州山高坡陡,土鸡站不住,连滚带飞,因而命名‘滚山鸡’。‘滚山鸡’肉质地十分劲道,熬汤、涮火锅一流。大家立足于纯天然的质量,为它在大湾区销售市场上选准了精准定位。经在各种新闻媒体上‘直播吃饭’卖货,‘滚山鸡’一炮而红。”袁野详细介绍。

鸡再好,很贵也不会有好的销售市场。因为量少、没规范、物流成本高,最开始一只“滚山鸡”卖来到128元。而降成本费的关键,就取决于产业化、规范化。

为了更好地让“滚山鸡”具有价钱竞争能力,广东省自主创新执行了“双重同盟”的供应方式。一方面在种植区创建生产制造同盟,根据地方政府和扶贫干部,把分散化在各部的土鸡养殖厂融合起來,统一扩展销售市场。依据其销售量提高状况,同歩增加预苗推广,平稳供货。另一方面,借助广州市消费扶贫同盟,综合组员公司,在线上与线下好几个销售网站统一为“滚山鸡”搞好“出山入城”的产供销连接。在消费扶贫同盟的勤奋下,“滚山鸡”在广州市拥有专业的外置冷冻库房,由京东配送承揽派送,每单物流运费由40元降至15元之内。

现如今,“滚山鸡”已有着了统一的交货质量规范,推行规范化送货。“滚山鸡”在大湾区的市场价也降到88元,还相继开发设计了卤鸡、熏鸡等生产加工种类。

“‘滚山鸡’取得成功‘出山入湾’表明,贫困山区农业产品卖难的难题,彻底能够 根据社会化方式处理。其重要就取决于把商品变产品、质量变知名品牌、产供销变产业链。”袁野告知新闻记者,近年来,广州市消费扶贫同盟根据执行“商品 文化艺术 知名品牌 感受 互联网技术”的全新升级经营模式,已助推贵州省纳雍土鸡、威宁马铃薯、毕节生鸡蛋、梅州市“陈小鸽”、连州水晶梨等100好几个高品质农业产品热销广州市场。

近些年,全线贯通供货、商品流通、市场销售产业链的消费扶贫“广东模式”日趋完善,促进消费扶贫驶进了“快速道路”,中国各省的精准脱贫商品正加快进到粤港澳大湾区大湾区销售市场。(农民日报-新华网新闻记者 郑 杨)

编写: 正龙看不足的山水本溪******

  回眸“十三五”·喜看新成就 

  新华每日电讯新闻记者 王德

  “秋季的重庆层峦叠翠怡人五彩缤纷,随拍全是美丽风景。之前,摄像镜头里的故乡那就是平排的烟筒和直接排放向天的滔滔烟雾,要想拍一幅展翅翱翔蓝天白云的海鸟相片,全靠运势。”10月30日,皇太子水岸正拍攝秋色的辽宁省本溪拍摄爱好者杨志国一直举着照相机持续转换视角,他边照相边感叹地告知新闻记者,青山绿水的美丽家乡看不足也拍不足。

  以前的本溪是老工业基地的意味着,钢材、煤碳、混凝土、化工厂等工业产生高耗能、高耗能,130好几家关键厂矿企业80%之上集中化在大城市核心区,600多条烟窗产生比较严重的环境污染,被称作“通讯卫星上看不见的大城市”。

  近些年,辽宁省本溪持续推进“绿色生态立市”的主导性,以绿色农业、绿色经济为新支点,将生态资源、文化资源、生态环境有机化学结合,全方位打造出青山常在、绿水长流、气体常学的“绿色生态重庆、漂亮本溪”。重庆本溪总算从一座“看不到的大城市”变成一座大家“看不足的大城市”。

  已经太子河周边钓鱼的刘玄军扯开塑料水桶给新闻记者展现今日的获得,他笑着跟新闻记者说,看一下这鱼块头都很大。太子河没整治以前,谁如果经过这儿,隔着二里地就捂住鼻部呛跑了,更不要说垂钓。如今水美鱼肥,被称作“鸟中熊猫宝宝”的中华秋沙鸭也来太子河玩乐。

  为了更好地让这座大城市的水更清,城更好看,近些年本溪提升自然环境管控、进行河段综合性治理,使大城市自然环境基础设施建设不断健全,水生态环境大幅提高,绿色生态和环境卫生获得巨大改进。太子河上,6座园林景观储水工程项目、城区20公里的汇水流域,产生5平方千米园林景观河面。

  世间最美丽九月天,赏秋看景好时节。本溪森林覆盖率高达达76.31%,红枫树遍布广、类型多,“我国红枫叶之都”每一年都吸引住来源于四面八方的游人。2020年国庆中秋双节假期期内,本溪度假旅游迈入强悍再生,关键检测的37家旅游景区(点)共招待游人77.39人次,环比修复79%,生产总值5482.97万余元,环比修复75.2%。关门山、老边沟、枫林谷等旅游景区变成观枫看景的受欢迎旅游城市,解放村、韩家村、和平村、湾湾川、胡堡村、老漫子村因绿色生态优点逐渐发展趋势为乡村旅游的引领者。

  “秀丽的景色是大家发家致富的資源。”本溪桓仁满族自治县春阳乡和平村村委会主任刘百红指向山顶的山林向新闻记者详细介绍,之前大家它是贫困乡,年青人留下不来,如今大家“卖景色、卖co2”,附近群众家家户户年薪都做到六万元上下,所有完成勤劳致富。在这儿,大家不仅有青山绿水,也是有天寒地冻,山、水、林、泉、洞等休闲农业旅游資源丰富多彩,大家也要勤奋,争取变成东北地区产业生态圈全天度假旅游典型性意味着。

  绿色生态立市的探寻和实践活动,让本溪市完成了美丽蜕变。如今,本溪是我国关键绿色生态功能分区、东三省绿色生态天然屏障、“辽宁省冷却塔”,得到 全国各地第一批建立生态文明建设楷模大城市、全国各地第一批绿色发展理念出色大城市等殊荣。

编写:空明国家邮政局:国庆中秋双节暑假全国快递订单量增长超5成******

中国新闻网10月30日电 据国家邮政局微信公众平台信息,依据国家邮政局数据统计显示信息,10月1日至8日,全国各地邮政快递业共收揽快递包裹18.两亿件,环比增长53.42%;递送快递包裹18亿件,环比增长62.51%。在我国市场的需求加速线上与线下融合发展,推动了邮政快递业持续保持上位增长趋势。2020年在我国快递包裹订单量增长自2月份由负转正定级至今一直维持迅速增长,现阶段平稳在30%之上的髙速增长区段。

国家邮政局表明,2020年国庆中秋双节假期期内,归功于全国各地疫情防控获得重特大发展战略成效,居民收入自信心提高,食品类、生活用品和3C产品等产品互联网销售受欢迎,特色食品和节庆日寄递要求充沛,快递企业起动订制化寄递服务项目解决方法,合理确保了不一样类目的寄递服务项目要求。另外,农业产品网络销售持续保持迅速增长趋势,快递企业加快推动“快递公司入村”工程项目,乡镇快递服务能力明显提高,协助农村百姓打开便捷美好生活。除此之外,城市快递尾端服务项目更为多元化高效率,尾端服务能力不断提高。

编写: 正龙

  随着着中国的发展趋势转变,竹内亮摄像镜头下的小故事也在转变。他拿着监控摄像头穿行在中国全国各地,他说道,将来,他也要拍中国好久好久。

  2014年,国务院发文引导民营资本参与卫星产业应用和发展,但此后却鲜有涌入卫星产业的民营公司看中卫星互联网领域,哪怕商业航天的“标杆”SpaceX在2015年年初便发布星链计划,当时曾有卫星公司负责人向《中国新闻周刊》解释说,宽带星座的技术复杂并且市场需求也不明晰。药品集采带来哪些实惠?(深度观察)******

制图:张丹峰

南昌大学第二附属医院的药房内,药师在给患者发放带量采购药品。

人民视觉

武汉市一家医院向患者宣传药品集中采购政策。

孙新明摄

最近,又有一批药品降价了,包括二甲双胍、卡托普利、缬沙坦等药物。8月24日,迄今为止规模最大的第三批国家组织药品集中采购(以下简称集采)中选结果公布,共有55种药品191个厂牌产品中选,平均降价53%。

自从2018年12月国家组织药品集中采购在北京、天津等11个城市试点(以下简称“4+7”试点)以来,采购药品品种数达到100多种,不同厂牌产品数300多个,涉及中选企业200多家。让广大参保患者惊喜的是,每一次集采都让一些价格高但用量大的好药、大牌药大幅降价,平均降幅均超过一半,大大减轻了用药负担,比如肺癌患者一线用药原研药吉非替尼(易瑞沙),糖尿病患者一线用药原研药阿卡波糖(拜唐苹)、乙肝患者治疗用药恩替卡韦等。

第三方评估显示,中选产品的质量和疗效已被医生和患者普遍认可和接受。对于医药行业来说,虽然经历阵痛,但是由此改善行业生态,促进良性发展。未来,将会有更多种类药品进入集采,更好地保障人民用药需求,助推健康中国建设。

每批集采药品均降价一半多

国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来药品的优质低价

福建省厦门市76岁的洪大爷患糖尿病20多年,同时患有高血压。10多年前,洪大爷开始服用拜唐苹,一个月要3盒的量,每盒90多元,一年下来要花约3300元,药费负担有点重。最近,洪大爷去医院开药发现药便宜了,一年只需花330元左右,是原来费用的1/10。“我当时问医生是不是开错药了,不敢相信。感谢国家的好政策,帮我们糖尿病患者省了钱,还可以用上大牌药。”洪大爷说。

不仅是慢病患者,一些大病患者也因此负担大大减轻。

辽宁省铁岭市的陈先生是一个肺癌骨转移患者,近年来一直在服用吉非替尼。2019年上半年,看到沈阳市吉非替尼每盒降到547元,比铁岭市便宜1700多元,他便找人到沈阳市买药。2019年年底,铁岭市也降价了。他算了一下,按每个月3盒用量计算,再报销56%,每个月少花5000多元,一年药费减少6万元。

今年8月,上海市居民吴先生到上海交通大学医学院附属同仁医院,照例开一盒治疗恶性肿瘤的醋酸阿比特龙片。他惊喜地发现,原价16268元的药品,现在只要2800元,降价超过80%,医保报销后,个人负担1100元。

这是国家组织药品集中采购带来的改革红利,惠及无数患者家庭。从2018年12月起,经过试点,国家组织各地以省为单位形成联盟,委托联合采购办公室,开展跨区域联盟集中带量采购。每个地区集合了当地公立医院药品的用量,中选药品将给予50%至80%的市场用量,同时由医保预付货款。在有一致性评价质量认证的情况下,国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来产品的优质低价。

数据显示,中选药品在临床受到欢迎,约定用量完成度较高。“4+7”试点一年期满后,25个中选药品平均完成约定采购量的2.4倍,中选药品采购量占同种药品采购量的78%。

上海是“4+7”试点城市之一,也是最早做带量采购的地区。李玲是上海交通大学医学院附属同仁医院药剂科主任药师,同时也是上海市药学会医院药学专业委员会副主委。她告诉记者,上海执行国家带量采购配套政策做得很好,比如留有“出气孔”,可选择中选药,也可选择非中选药。医院宣传做得很到位,执行到位,即使是原研药换成仿制药,患者接受度也比较高。上海还对每批次药品用近红外光谱检测,确保质量过硬。实施以来,临床不良反应报告仅几份,认可度较高。

不再“唯低价是取”

高质量要求的入围门槛意味着即使中选药品价格低,质量也有保证

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的对乙酰氨基酚片、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的盐酸二甲双胍片……一些中选药品价格低至1毛钱、1分钱,质量是否可靠?这种集采是不是回到“唯低价是取”的老路?

上海市医保局价采处处长龚波说,“4+7”试点中,通过一致性评价的仿制药企业不多,加上采购试点范围不大,为体现带量规模效应,因此只有报价最低的药品获得中选资格。但从全国扩围集采开始,品种品规增加,采购量扩大到全国,根据市场竞争格局确定最大可中选企业数量,在第三批集采中,一个品种的最大可中选企业扩大到8家。参与集采的药品是通过一致性评价的仿制药,质量水平高,这种情况下的中标不同于以往不区分质量层次的“唯低价是取”。高质量要求的入围门槛也意味着即使中选药品价格低,质量也有保证。

记者采访了一些原来用原研药后来换中选仿制药的患者。在上海市五里桥社区卫生服务中心全科诊室,服用拜唐苹10多年的林大爷正在开药。上个月,林大爷换了集采中选药品。“一开始害怕效果不好,先开了一盒,一试还不错,就选了。”林大爷说。

五里桥社区卫生服务中心主任黄雷介绍,目前医院用的国家集采药品有26种,苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分别作为高血压、糖尿病患者常用药,虽然不再是原研药,但每天都能开出200多盒。“这些药品用量大,降幅也大,换药之后效果不错,受到患者的欢迎。”今年4月20日是第二批集采药品落地第一天,不少患者当天专门到医院买药。

对于一些药品降到“超低价”,专家分析,一些小企业在用“超低价”博取中选几率,是因为不中就死,中了还能活下来,但如果后续没有新品种跟进,仍很难存活。相较之下,大企业越来越理性,它们成本控制得好,质量有保证,产品线也稳定,随着市场业态的优化,它们会从中胜出,赢得市场。

有人提出,如此低的价格,企业利润空间太小,会影响创新。多家企业表示,仿制药不涉及研发成本,所以相对来说成本非常低。在很多国家,仿制药都是薄利多销的。要不要降价换市场,企业有自身的战略考虑。

对企业来说,仿制药与创新药是两个体系,不可能靠卖仿制药去赚回研发创新药的钱。从国际经验来看,创新药的融资很少是靠仿制药利润来填补的,更多还是靠资本市场比如风投、股市等渠道融资。

在第三批集采中,江苏豪森药业有6个产品参与投标,5个产品中选。在三批集采中,豪森多个产品大幅降价中选,但并没有影响创新步伐。公司有关负责人表示,集采规则越来越完善,医院执行到位,实际用量远远大于报量,给了企业很大的信心。企业积极向创新型企业转型,目前有降糖、肿瘤、血液类等领域几个1.1类创新药等待上市。

“专利悬崖”出现了

带量集采让过了专利期的原研药无法维持高价,价格大幅下降,患者买得起大牌药了

在这几轮集采中,一些高价原研药接连遭遇“专利悬崖”,有人喊原研药要在集采中“撤退”。然而,事实上并非如此。

原研药“专利悬崖”首次出现是在2018年12月“4+7”试点。当时,原研药吉非替尼报出了547元的全球最低价,比原价下降76%。在业内看来这不仅仅是降价,而是开启了原研药“专利悬崖”的新药价时代。

“专利悬崖”是指原研药专利到期后,由于仿制药品出现导致价格大幅下降的现象。在我国,很多专利药品到期后,仿制药品迟迟未能出现。即使出现也因为没有一致性评价质量认证,在招标时无法确认仿制药质量层次,带量采购没有真正落实,因此过了专利期的原研药仍然维持高药价,并占据较大市场份额。仿制药无法替代原研药,患者的用药负担居高不下。

“4+7”试点时,情况已经完全改观。第三代治疗非小细胞肺癌的靶向药已上市,国内首仿药品也已上市,作为第一代产品吉非替尼很快要被市场淘汰。在大量仿制药纷纷通过一致性评价、国家开始组织带量集中采购药品的情况下,原研药吉非替尼的价格“大跳水”成为应对市场竞争的明智选择,成为了我国医药史上的首次“专利悬崖”。

在今年1月第二批药品集采中,原研药“专利悬崖”再次出现。原研药糖尿病用药阿卡波糖降价幅度超过90%;治疗风湿性关节炎的原研药美洛昔康片,降价幅度超过80%,每片价格从2元下降到0.18元。

在第三批国家组织药品集中采购中,涉及的原研药更多。虽然仅有3款原研药中选,但是跟前几次集采一样,原研药企业均积极参与,并非“撤退”。

龚波说:“原研药一般价格较高,集采以量换价,需要药品大幅降价。在国内外药品集采中,仿制药中选是正常现象,原研药中选都是例外。”从原研药企业角度来看,中不中选跟企业自身的发展战略息息相关。是占领中选市场,还是占领非中选市场的用量,会给国内国外各大市场造成什么影响等等,这些都需要考虑。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联说,能大幅降价的药企,降下来的主要是流通环节高昂成本,这些中标企业大多又控制了原料来源,所以能够实现大幅降价。一些原研药大幅降价是为了新一代产品能迅速占领市场。“这昭示了企业将来创新的方向,将给整个医药产业带来新的气象。”

数据显示,从“4+7”试点地区情况看,群众使用原研药和通过一致性评价的仿制药的占比从50%左右大幅度提高到90%以上,患者用药质量水平明显提升。

“带金销售”消失了

带量集采推动平价仿制药替代高价原研药,患者爱用的低价药重新“复活”,企业注重产品质量,不再以回扣促销售

带量集采不仅推动了仿制药替代原研药,同时倒逼企业改变不合理的“带金销售”模式,引导企业注重产品质量,而不是把大量精力放在销售上,从而改变行业生态。

过去,一些药品存在“带金销售”现象。药品以底价给代理商,靠层层回扣销售出去,价格往往能比出厂价高出数倍甚至十几倍,形成价格虚高。

“以前药品集中招标没有带量,药品虽然中标,但进入医院还有门槛,仍然采用‘带金销售’模式。带量集采让企业有了预期,明白中选就有了市场,可以综合考虑成本、市场、发展战略等因素来报价。告别不合理的‘带金销售’模式,有助于改善行业生态,促进行业良性发展。”北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明说。

因“带金销售”模式转变,在第二批集采中,一些过去患者爱用的低价药重新“复活”,回到市场。比如,解热镇痛药对乙酰氨基酚,中选价格为0.03至0.07元/片,略高于历史上0.02元/片的最低销售价格,使低价药有了一定利润,并获得市场,还有牙疼用药甲硝唑、抗生素常备药阿莫西林等。

这些低价药品生产成本不高、竞争非常激烈。过去由于流通模式原因,无法负担“带金销售”的成本,低价药反而难以打开市场,被高价药“逆淘汰”,患者难以低价买到药品。这就是过去大家熟知的药品“降价死”现象。国家组织药品集中采购和使用以后,通过带量采购、确保使用,企业不再需要进行销售公关,低价药得以“复活”回到市场。

一些注重质量的企业通过集采赢得市场。在第三批集采中,四川汇宇制药的注射用阿扎胞苷以每支260元中选。它是首仿药品,以前已在欧洲首仿上市。通过集采,这一产品不用专门组建销售团队就可以进到医院,实现薄利多销。“我们注重产品质量,产品出来就迅速通过一致性评价。现在经过集采就能进入医院,这也是带量采购给市场发出的信号——质量过硬才能进入医院,赢得市场。”四川汇宇制药负责人说。

集采对持有上市许可证的企业也有利。专注于产品研发的上市许可证持有人(企业),没有销售队伍。带量采购政策让这类产品直接进了医院,不需要额外的“带金销售”成本。

上海安必生制药是一家上市许可证持有人企业,在“4+7”试点时,公司总经理季冉认为,采购带量可以减去做学术会议和市场推广的费用,保证利润。在第三批集采中,企业产品再次中选。

吴明认为,从目前情况来看,药品带量集采是公立医院补偿机制改革、推进“三医联动”的突破口。经过几轮集采之后,中选药品增多,金额占医保支付比例越来越高,医生、患者逐渐认同。同时因价格大幅降低,医保腾出空间优化药品结构,有利于药品创新。医保采购药品的结余医院可以留用,促使医院主动控制成本,撬动公立医院改革。

更多药品迎来“超级团购”

带量集采进入常态化运行轨道,意味着患者可以长期用上优质优价的药品,惠及更多患者

从第二批集采开始,国家组织药品集采进入常态化运行轨道,今后,越来越多产品将纳入带量集中采购。

今年7月15日至16日,国家医保局召开座谈会,就生物制品(含胰岛素)和中成药集中采购工作听取专家意见和建议,研究完善相关领域采购政策,推进采购方式改革。这释放了将更多药品纳入带量集采的信号。

集采常态化意味着可以长期用上优质优价的药品,不仅是西药,将来还包括中成药以及糖尿病患者常用的胰岛素注射剂等。北大药学院教授史录文认为:“国家组织的药品带量集采机制,以其采购、支付、回款、使用等环环相扣,‘三医’联动的协同配合,保障药品质量,及时供应。对患者来说,可以享受长期的改革红利,药费减少,同时因为中选药品整体质量都不错,逐步建立对民族制药工业的认可度,能更好地维护人民健康。”

目前,三批集采涉及的药品仅有112种,而我国城镇职工医保基本用药达到2000多种,没有进入集采的未通过仿制药一致性评价的药品数量仍较多。但在带量集采效应之下,越来越多的药品面临降价压力。

按照有关规定,对部分价格与中选药品价格差异较大的药品,将渐进调整支付标准,在两三年内调整到位;一些地方专门针对一些药品品种开展专项带量集采。今年8月,上海市出台文件,鼓励本市公立医疗机构以医疗联合体、单体,或自愿组成采购联盟等形式,对非集采中选药品探索开展药品集中议价采购。

今后,带量集采机制仍需要在实践中不断完善。在采访中,一些药企向记者反映,一些药品经过集采,价格接近“地板价”,建议启用与集采价相同的医保支付标准,让中国医药企业多一些发展空间、患者多一些选择空间;按照集采规则,同种药品有3家通过一致性评价可自动触发集采,但有些产品通过一致性评价后两三年仍未有其他过评的产品,无法参与集采;一些医院表示,希望尽快落实“结余留用、合理超支分担”办法,提高医疗机构采用中选药品的积极性。

“随着集采覆盖面扩大,规则的不断完善,配套政策的协同发力,带量采购的效应将越来越凸显,逐步实现政策设计之初的四个效应,即药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效。”吴明说。

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《 人民日报 》( 2020年10月09日 19 版)

编辑: 正龙

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