酷狗繁星主播面试攻略

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这2年,除开集成ic技术,美国商务部工业生产和安全局一直都想弄清楚一个难题,究竟什么技术出口会危害说白了“国防安全”

假如往前追朔,这个问题非常好解释。

中国社会科学院美国研究室杨楠告知谭主:20世纪创立的工业生产安全局,初心是解决那时候美国海内外高发的恐怖组织威协,阻拦攻击性技术注入恐怖份子人群及高危我国。

看上去好像十分公平正义与有效。

但如今,这一看起来公平正义的初心也变味儿了。

谭主在工业生产安全局官在网上,看过全新的“实体清单”目录,一共414页,涉及到近80个我国。

这哪里还跟反恐怖有什么关系。

总体目标没那麼清晰的情况下,阻击手最很有可能曝露在风险性当中。

风险性的根源,是201810月美国美国白宫政府部门促进颁布的《出口控制改革法》。

依据该法,美国国会受权美国商务部工业生产和安全局对于“对美国国防安全尤为重要的新起及基本技术”升級出口控制方法,提升有关技术出口的事先审核。

权利扩张了,但此外,界定危害国防安全的“新起及基本技术”的难点,也交给了工业生产和安全局。

很担心。

工业生产和安全局所做的第一步,是先列了个出口管制架构建议的文件目录,向美国中国业内征选有关“新起技术”名册的建议。

  蓝紫色圆形地区为间距近期、透射率较亮的碰撞坑,小圆圈为岩块部位,白线框为方案行车途径。图片出处:我国探月工程官博

  嫦娥四号着陆器于10月11日十一点左右56分唤起,“玉兔二号”月球车于10月10日18时57分唤起。根据全景相机拼凑影象、DOM影象等数据信息,在当月昼期内“玉兔二号”月球车将向石灰岩遍布地区或透射率较高的碰撞坑地区行车,这两个部位均坐落于当今探测点西北方向。在这里路线规划中,存有一枚直径为30厘米的岩块,“玉兔二号”月球车将运用红外线成像光谱仪适时对该石头开展光谱仪探测。

  岛内网络最近的热门话题是恢复征兵、“小区皆兵”以及“美国民众愿意支持台湾和大陆作战”等等,甚至有民调声称如果大陆“武统”的话,有高达七八成台湾人愿意打仗。岛内知名两岸问题专家赵建民认为,这个结果“肯定是假的”,并根据“八个证据”,认为两岸已进入“准战争状态”。贴心的“库尔班精准脱贫手工坊”(决战决胜脱贫行动·督战未st摘帽特困县)******

2020年七月初,64岁的莫提热姆汗·斯玛取得了第一笔薪水,“这是我第一次靠劳动者领薪水,我很爱惜,我想好好工作。”

做为于田县托万也台巴什村的低保困难户,莫提热姆汗以往一直靠最低生活保障和养老保险金日常生活。而如今,她早已是村内“库尔班精准脱贫手工坊”的职工,每个月薪水约1500元。在托万也台巴什村,有4名60岁之上的老年人在“库尔班精准脱贫手工坊”学生就业。

上世纪50年代,新疆省于田县农户库尔班·吐鲁木为表述翻盘得释放的心怀感恩之情,数次想“骑着毛驴上北京市探望毛泽东”,之后遭受毛主席现任主席2次会见。大家亲切称他为“库尔班大爷”。现如今,于田县27个挂牌上市督战贫困乡中有25个修建“库尔班精准脱贫手工坊”,让困难户出不来村乃至出不来户就能有收入。

间距托万也台巴什村5公里外的夏玛勒巴格村,十九岁的维族女孩若克艳·图迪正为故乡的工艺品直播间“卖货”:“今日给大伙儿强烈推荐的是木摇扇,它是大家故乡老百姓手工制造的……”直播房间外,群众们都忙着生产制造手工制作木摇扇。

若克艳来源于低保困难户家中,既想赚钱,又不愿背井离乡很远。手工坊的出現让她已不担心——职位送至大门口,摇扇卖到村子外。夏玛勒巴格村贫困标准24%,全乡未脱贫人口最多。在手工坊工作中的群众,年龄结构为53岁。夏玛勒巴格村第一书记杨益民详细介绍,手工坊不仅能帮大伙儿寻找就业问题、迅速完成脱贫st摘帽,每一年还能给村团体产生五万元收益。

现如今,手工坊总面积均在200平米上下,可吸收二三十名群众学生就业,均值每个人年薪达到1.八万元。承担对口支援的天津西青区前期资金投入资产863万余元,融合本地人民群众善于制做工艺品优点,依据每一个村不一样的传统式和特性开发设计出玫瑰茶、木摇扇、刺绣图案香包、手工皂等商品,发布“家居直产、家居直播间、家居直卖”方式,让困难户在大门口凭技艺脱贫创收。现阶段,根据消费扶贫等多种多样途径,全乡手工坊的商品订单信息总金额为438万余元,推动400多名贫苦人民群众脱贫。

“手工坊仓储物流便捷,生产制造还不受时节限定,能给较难学生就业的贫困户出示就近原则就业问题。”天津市对口支援新疆省正前方总指挥部副总指挥长方伟说。

在天津市对口支援新疆省正前方总指挥部的协助下,于田县岗位职业技术学校2020年与杭州市乐播电商有限责任公司进行校企合作办学,新开业了网上课程,并在校园内构建直播电商综合性产业基地,方案每一年招生120名之上学生,在其中建档立卡户不少于1/3。

以“库尔班精准脱贫手工坊”为意味着的电子商务助推脱贫,是于田县多种扶贫措施中的一种。保证未脱贫户脱贫、已脱贫户不贫困、边缘户不致贫,于田正进行最终冲峰。

《 人民日报 》( 今年10月11日 07 版)

编写: 宝厷  11月3日,成渝地区双城经济圈建设住房和城乡建设领域协同发展工作联席会议第二次会议在渝召开,重庆市住房城乡建委、四川省住房城乡建设厅签署《加快推动成渝地区双城经济圈建设住建领域协同发展合作框架协议》等“1+3”合作协议。重庆日报记者从会上获悉,川渝两地将加快推进住房供应体系建设,公租房将探索跨区域异地申请,公积金异地缴存使用更加便利。  10月31日0时至24时,无新增报告本地确诊病例、疑似病例和无症状感染者;无新增报告境外输入确诊病例、疑似病例和无症状感染者。  工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

据统计,到2030年,在我国将再次发展趋势第二代风云卫星十二星座,方案发送7颗卫星;2030年到2035年,在我国将健全第二代并同歩发展趋势第三代风云卫星综合性观测管理体系,方案发送14颗卫星。到时候,在我国风云卫星观测管理体系将更为健全,气候观测时效性和精密度将进一步提高。

气候灾害检测预警信息的最关键方式

高精密的卫星观测是提升 天气实况准确度和气候灾害预警信息时效性的重要。现阶段,风云卫星已变成在我国气候灾害检测预警信息的最关键方式。

风云卫星上带上了多光谱仪能见光红外扫描辐射仪、空气竖直探测器、雷电成像仪等科学研究机器设备,数最多的一颗卫星上配用的观测机器设备超出十余种,为天气预告出示三维空气转变等数据信息。

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  今年2月,美国已将新华社、中国国际电视台(CGTN)、中国国际广播电台、中国日报和人民日报海外版美国发行机构作为“外国使团”列管,6月,再将中国中央电视台、中国新闻社、《人民日报》和《环球时报》的驻美机构列为“外国使团”。

喀喇沁旗马鞍山村的山葡萄园。摄于今年 五月。

新京报记者 刘 磊摄

  本次地震周边5公里内的村庄有杨柳松、小岭后村、三岩底、黄家沟、草原顶、水井沟、上马坪、唐家院子、三支垭、马受溪,20公里内的乡镇有坝底乡、马槽乡、禹里镇、小坝镇、开坪乡、白什乡、千佛镇、桃龙藏族乡、青片乡、小坝羌族藏族乡。  承担考核与成本压力、仅赚取微薄差价的二级代理商几乎没有抗风险能力,一旦上级网点经营不善或拖欠款项,二级代理网点就会立即陷入困境。近日,湖南长沙韵达快递观沙岭服务站就因为经营不善,与二级代理点无法结清账目,导致二级商停业,拖欠投递员工资,不少快递员从4月份至今只拿到5000元工资。

第三届数字我国建设高峰会将于今年10月12日至18日在福建省福州举行。

现如今,在朝气蓬勃的我国,一切都在以飞奔的姿势向前,“数字我国”建设的脚步也是健步如飞、一刻未曾终止。

(中间电视广播总服务台央视)

编写: 宝厷

  据美国新闻媒体,托马斯火车曾与五日诊断的海岸警卫队副司令员克利夫·雷汇报工作。

  11月17日以来,受冷空气影响,我国内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江等地出现低温雨雪天气,持续时间长、影响范围广。四省区消防救援队伍全力做好各项救援工作,截至20日21时,共参与抢险救援432起,清理道路30余公里,清除路障318处,运水送水200余吨,营救遇险和疏散被困群众195人。  历史建筑可以开放、利用吗?历史建筑可以合理利用、有序开放,不过,要遵循“先保护后利用”的原则。修订草案提出,本市鼓励和支持历史建筑、历史文化街区、名镇、名村和传统村落等北京历史文化名城保护对象的合理利用和有序开放。保护责任人对历史文化街区、名镇、名村和传统村落的保护利用应当遵守先保护后利用的原则,合理控制商业开发规模。  席传亮出生在革命干部家庭,小时候父亲因公去世,全靠党和政府抚恤金养大成人。他从小就立志追随中国共产党,18岁就入了党。1992年,在海南建省办经济特区处于大开发热潮时,他作为人才从湖南被引进海南,参与特区建设。席传亮在省政府采购中心一干就是15年,历任省政府采购中心副主任、主任,通过努力使单位成为全国同行业的先进,个人曾被评为“全国政府采购年度阳光人物”。  美国国务院8月发布建立“清洁网络”的进一步措施,呼吁将来自中国的通信企业、云端服务商和手机应用程序拒之门外,并要求更多国家加入该计划。以国务卿蓬佩奥为首的美国外交人员近来在世界各国不断出访游说,美国驻各国大使馆也频繁发布不实信息,大肆污蔑中国高科技企业,鼓吹组建“清洁网络”联盟。美国副国务卿克拉齐近日还警告欧盟国家塞浦路斯不要使用中国5G供应商,并指责中国5G供应商不可靠,存在风险。 酷狗繁星怎么刷星币

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  四、广大群众要时刻保持个人防护意识,养成随身携带口罩、科学规范佩戴口罩(尤其是在乘坐公共交通工具和在公共场所活动时)、勤洗手、常通风、保持安全社交距离的卫生习惯。  为何要在博士培养计划中设立专业学位?西北工业大学航空学院党委副书记索涛教授表示,从大环境来看,随着世界科技及经济的飞速发展,社会环境以及市场结构都发生了翻天覆地的变化。5G、人工智能、航空航天、智慧医疗等领域的快速发展,改写着现代社会的生活方式,同时也加大了对人才专业性、实践性以及综合素质的考量与需求;从育人的角度来说,大力推动博士专业学位建设,是现代教育发展的主要表现之一,高等教育在层次上和类型上进行专业化细分,就是为了能够更好、更精准地进行人才培养;从宏观角度出发,则是为了主动适应国家重大发展战略,为未来日益激烈的国际竞争提供强而有力的人才支撑。  而台风“艾莎尼”路径不确定性大,在原地经一番人生思考后(原地打转),最后还是决定按套路西行(西行可能性较大)。预计,“艾莎尼”将先以每小时10公里左右的速度向西北方向移动,尔后回旋少动,5日起转向偏西方向移动,强度缓慢加强,未来三天对广州无影响。

  遭受家中陶冶,柯马凯从美国毕业后后,在国外教了八年汉语,1978年返回北外执教。伴随着中国中国改革开放,愈来愈多的外籍人到北京打工生活,而那时候的北京市,欠缺相对的国际中学来处理外国籍孩子教育难题。1996年,柯马凯与盆友一起,开设了北京市京西院校,这也是北京市最开始的国际中学之一。

  另外两次分别是:3月31日,程维以滴滴出行创始人身份,与退役军人事务部签署专项招聘合作协议;9月16日,以民营企业家身份出席全国民营经济统战工作会议。  11月7日,天津市疫情防控部门通报天津市一例新型冠状病毒核酸检测阳性者,在邢台市平乡县326省道(邢临路)滏阳工业园区交叉口福满香包子店用餐。我县如有11月7日上午11时后至今到该店用餐或去过该店的居民,请立即主动向辖区村委会(社区)报告,并落实核酸检测和医学隔离观察措施。大河奔流绘就绿色发展理念新画轴——黄河流域生态环境保护与高质量发展调查记******

  中国青年网北京市10月30日电 题:大河奔流绘就绿色发展理念新画轴——黄河流域生态环境保护与高质量发展调查记

  中国青年网 李函林

  黄河流域是在我国关键的绿色生态天然屏障和关键的经济发展地区,是打胜脱贫攻坚战的关键地区,在中国社会经济发展趋势和生态安全层面具备十分关键的影响力。

  奔流河流向东流,气象万千满眼新。新闻记者前不久现场走访调查甘肃省、甘肃、河南省三省份调查发觉,伴随着我国对黄河流域生态环境保护和高质量发展的持续发力,“江河相守、人河相亲约会、城河融为一体”的新局势已经逐渐打开。

  打造出水净岸绿的绿色生态河

  金秋时节的黄河海峡两岸,水稻馨香,从西向东,一幅幅五彩斑斓的绿色生态发展趋势画轴铺展开来。

  甘肃,黄河海峡两岸各类植物丰茂,花香扑鼻;银川市,毛乌素沙漠西北缘,湖泊如镜,蔚然成荫;河南开封,水绕绿城集团,百羽翔集……

  沿黄绿色生态绿城集团生机盎然、飞速发展的身后,是地理环境的大幅度改进。

  时至今日,做为黄河上下游较大 的工业城市和中西部地区关键的煤化工产业基地,甘肃工业生产排污导致的黄河环境污染难题一度突显。

  近些年,根据严格控制环境污染排污、池河河道治理、河堤湿地公园修补等对策多措并举,黄河甘肃段水体已平稳做到我国二类水质检测标准。

  [党纪政务处分]2019年8月20日,经长沙市纪委常委会会议研究并报长沙市委批准,决定给予邓杰平开除党籍、开除公职处分;按程序撤销其政协宁乡市委员会主席职务,政协长沙市委员会委员、政协宁乡市委员会委员资格。  杰克·沙利文。在奥巴马政府时期,他接替布林肯担任了副总统拜登的国家安全顾问,他还担任过美国务院政策设计部主任。并在希拉里·克林顿担任国务卿时,担任过她的幕僚长。 酷狗繁星月亮船特效

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  2005年10月,“飞豹公司”获得某A型机雷达目标模拟器研制生产项目,在“飞豹公司”与原空军雷达学院电子技术研究所洽谈项目技术协作协议过程中,高利(时任“飞豹公司”常务副总经理)与任某某约定,同意与电子技术研究所签订研制生产合同,每台设备支付高利好处费3万元。  10月25日,北京市疾控中心提醒,市民朋友,近期如无十分必要,建议不要前往新疆喀什地区旅行及出差。近14天内有喀什旅行史的市民朋友,请注意做好自身健康监测,如出现发热、干咳等症状,及时佩戴医用口罩前往就近的发热门诊,并主动告知医生旅行史、接触史等情况,便于及时排查。对于新疆喀什来京就诊的朋友,在就诊时请主动告知医生居住地情况及接触史,特别是有无喀什地区疏附县旅行史。  10月25日0时至24时,我省无新增本地确诊病例和无症状感染者;新增境外航空输入无症状感染者1例,为中国籍、马尔代夫输入。  截至11月23日24时,累计报告境外输入性确诊病例963例,出院907例,在院治疗56例,无重症和危重症。现有待排查的疑似病例1例。特朗普住院后初次在白宫举行公共性活动 称“觉得非常好”******

中国新闻社美国华盛顿10月10号来电 (新闻记者 陈孟统)在接受新冠医治住院后,特朗普总统特朗普10号在白宫初次参加公共性活动。他发布发言称,自身“觉得非常好”。

特朗普10月1日晚新冠乙肝检测呈阳性。2日晚,他搬入沃尔特·里我国国防医疗中心接受医治,并于五日回到白宫再次治疗过程。白宫医师瓦莱丽·康利8日表明,特朗普已于当日进行新冠医治,预估10日可“安全性重回”公共性活动。

  而在嫦娥四号发射前,美国国家航空航天局月球勘探轨道器(LRO)团队与嫦娥四号工程团队科学家进行了密切沟通,商讨利用美方在月球轨道运行的LRO卫星观测嫦娥四号着陆,开展科学研究。为此,美方向中方提供了LRO卫星的轨道数据,中方团队向LRO团队提供了着陆时间和落点位置。【国际性漫评】“没有人比我更懂环境保护”******

美国可别忘记——自身是全世界总计排污温室气体数最多的国家。

药品降价保质,患者负担减轻 药品集采带来哪些实惠?******

制图:张丹峰

南昌大学第二附属医院的药房内,药师在给患者发放带量采购药品。人民视觉

武汉市一家医院向患者宣传药品集中采购政策。孙新明摄

最近,又有一批药品降价了,包括二甲双胍、卡托普利、缬沙坦等药物。8月24日,迄今为止规模最大的第三批国家组织药品集中采购(以下简称集采)中选结果公布,共有55种药品191个厂牌产品中选,平均降价53%。

自从2018年12月国家组织药品集中采购在北京、天津等11个城市试点(以下简称“4+7”试点)以来,采购药品品种数达到100多种,不同厂牌产品数300多个,涉及中选企业200多家。让广大参保患者惊喜的是,每一次集采都让一些价格高但用量大的好药、大牌药大幅降价,平均降幅均超过一半,大大减轻了用药负担,比如肺癌患者一线用药原研药吉非替尼(易瑞沙),糖尿病患者一线用药原研药阿卡波糖(拜唐苹)、乙肝患者治疗用药恩替卡韦等。

第三方评估显示,中选产品的质量和疗效已被医生和患者普遍认可和接受。对于医药行业来说,虽然经历阵痛,但是由此改善行业生态,促进良性发展。未来,将会有更多种类药品进入集采,更好地保障人民用药需求,助推健康中国建设。

每批集采药品均降价一半多

国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来药品的优质低价

福建省厦门市76岁的洪大爷患糖尿病20多年,同时患有高血压。10多年前,洪大爷开始服用拜唐苹,一个月要3盒的量,每盒90多元,一年下来要花约3300元,药费负担有点重。最近,洪大爷去医院开药发现药便宜了,一年只需花330元左右,是原来费用的1/10。“我当时问医生是不是开错药了,不敢相信。感谢国家的好政策,帮我们糖尿病患者省了钱,还可以用上大牌药。”洪大爷说。

不仅是慢病患者,一些大病患者也因此负担大大减轻。

辽宁省铁岭市的陈先生是一个肺癌骨转移患者,近年来一直在服用吉非替尼。2019年上半年,看到沈阳市吉非替尼每盒降到547元,比铁岭市便宜1700多元,他便找人到沈阳市买药。2019年年底,铁岭市也降价了。他算了一下,按每个月3盒用量计算,再报销56%,每个月少花5000多元,一年药费减少6万元。

今年8月,上海市居民吴先生到上海交通大学医学院附属同仁医院,照例开一盒治疗恶性肿瘤的醋酸阿比特龙片。他惊喜地发现,原价16268元的药品,现在只要2800元,降价超过80%,医保报销后,个人负担1100元。

这是国家组织药品集中采购带来的改革红利,惠及无数患者家庭。从2018年12月起,经过试点,国家组织各地以省为单位形成联盟,委托联合采购办公室,开展跨区域联盟集中带量采购。每个地区集合了当地公立医院药品的用量,中选药品将给予50%至80%的市场用量,同时由医保预付货款。在有一致性评价质量认证的情况下,国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来产品的优质低价。

数据显示,中选药品在临床受到欢迎,约定用量完成度较高。“4+7”试点一年期满后,25个中选药品平均完成约定采购量的2.4倍,中选药品采购量占同种药品采购量的78%。

上海是“4+7”试点城市之一,也是最早做带量采购的地区。李玲是上海交通大学医学院附属同仁医院药剂科主任药师,同时也是上海市药学会医院药学专业委员会副主委。她告诉记者,上海执行国家带量采购配套政策做得很好,比如留有“出气孔”,可选择中选药,也可选择非中选药。医院宣传做得很到位,执行到位,即使是原研药换成仿制药,患者接受度也比较高。上海还对每批次药品用近红外光谱检测,确保质量过硬。实施以来,临床不良反应报告仅几份,认可度较高。

不再“唯低价是取”

高质量要求的入围门槛意味着即使中选药品价格低,质量也有保证

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的对乙酰氨基酚片、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的盐酸二甲双胍片……一些中选药品价格低至1毛钱、1分钱,质量是否可靠?这种集采是不是回到“唯低价是取”的老路?

上海市医保局价采处处长龚波说,“4+7”试点中,通过一致性评价的仿制药企业不多,加上采购试点范围不大,为体现带量规模效应,因此只有报价最低的药品获得中选资格。但从全国扩围集采开始,品种品规增加,采购量扩大到全国,根据市场竞争格局确定最大可中选企业数量,在第三批集采中,一个品种的最大可中选企业扩大到8家。参与集采的药品是通过一致性评价的仿制药,质量水平高,这种情况下的中标不同于以往不区分质量层次的“唯低价是取”。高质量要求的入围门槛也意味着即使中选药品价格低,质量也有保证。

记者采访了一些原来用原研药后来换中选仿制药的患者。在上海市五里桥社区卫生服务中心全科诊室,服用拜唐苹10多年的林大爷正在开药。上个月,林大爷换了集采中选药品。“一开始害怕效果不好,先开了一盒,一试还不错,就选了。”林大爷说。

五里桥社区卫生服务中心主任黄雷介绍,目前医院用的国家集采药品有26种,苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分别作为高血压、糖尿病患者常用药,虽然不再是原研药,但每天都能开出200多盒。“这些药品用量大,降幅也大,换药之后效果不错,受到患者的欢迎。”今年4月20日是第二批集采药品落地第一天,不少患者当天专门到医院买药。

对于一些药品降到“超低价”,专家分析,一些小企业在用“超低价”博取中选几率,是因为不中就死,中了还能活下来,但如果后续没有新品种跟进,仍很难存活。相较之下,大企业越来越理性,它们成本控制得好,质量有保证,产品线也稳定,随着市场业态的优化,它们会从中胜出,赢得市场。

有人提出,如此低的价格,企业利润空间太小,会影响创新。多家企业表示,仿制药不涉及研发成本,所以相对来说成本非常低。在很多国家,仿制药都是薄利多销的。要不要降价换市场,企业有自身的战略考虑。

对企业来说,仿制药与创新药是两个体系,不可能靠卖仿制药去赚回研发创新药的钱。从国际经验来看,创新药的融资很少是靠仿制药利润来填补的,更多还是靠资本市场比如风投、股市等渠道融资。

在第三批集采中,江苏豪森药业有6个产品参与投标,5个产品中选。在三批集采中,豪森多个产品大幅降价中选,但并没有影响创新步伐。公司有关负责人表示,集采规则越来越完善,医院执行到位,实际用量远远大于报量,给了企业很大的信心。企业积极向创新型企业转型,目前有降糖、肿瘤、血液类等领域几个1.1类创新药等待上市。

“专利悬崖”出现了

带量集采让过了专利期的原研药无法维持高价,价格大幅下降,患者买得起大牌药了

在这几轮集采中,一些高价原研药接连遭遇“专利悬崖”,有人喊原研药要在集采中“撤退”。然而,事实上并非如此。

原研药“专利悬崖”首次出现是在2018年12月“4+7”试点。当时,原研药吉非替尼报出了547元的全球最低价,比原价下降76%。在业内看来这不仅仅是降价,而是开启了原研药“专利悬崖”的新药价时代。

“专利悬崖”是指原研药专利到期后,由于仿制药品出现导致价格大幅下降的现象。在我国,很多专利药品到期后,仿制药品迟迟未能出现。即使出现也因为没有一致性评价质量认证,在招标时无法确认仿制药质量层次,带量采购没有真正落实,因此过了专利期的原研药仍然维持高药价,并占据较大市场份额。仿制药无法替代原研药,患者的用药负担居高不下。

“4+7”试点时,情况已经完全改观。第三代治疗非小细胞肺癌的靶向药已上市,国内首仿药品也已上市,作为第一代产品吉非替尼很快要被市场淘汰。在大量仿制药纷纷通过一致性评价、国家开始组织带量集中采购药品的情况下,原研药吉非替尼的价格“大跳水”成为应对市场竞争的明智选择,成为了我国医药史上的首次“专利悬崖”。

在今年1月第二批药品集采中,原研药“专利悬崖”再次出现。原研药糖尿病用药阿卡波糖降价幅度超过90%;治疗风湿性关节炎的原研药美洛昔康片,降价幅度超过80%,每片价格从2元下降到0.18元。

在第三批国家组织药品集中采购中,涉及的原研药更多。虽然仅有3款原研药中选,但是跟前几次集采一样,原研药企业均积极参与,并非“撤退”。

龚波说:“原研药一般价格较高,集采以量换价,需要药品大幅降价。在国内外药品集采中,仿制药中选是正常现象,原研药中选都是例外。”从原研药企业角度来看,中不中选跟企业自身的发展战略息息相关。是占领中选市场,还是占领非中选市场的用量,会给国内国外各大市场造成什么影响等等,这些都需要考虑。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联说,能大幅降价的药企,降下来的主要是流通环节高昂成本,这些中标企业大多又控制了原料来源,所以能够实现大幅降价。一些原研药大幅降价是为了新一代产品能迅速占领市场。“这昭示了企业将来创新的方向,将给整个医药产业带来新的气象。”

数据显示,从“4+7”试点地区情况看,群众使用原研药和通过一致性评价的仿制药的占比从50%左右大幅度提高到90%以上,患者用药质量水平明显提升。

“带金销售”消失了

带量集采推动平价仿制药替代高价原研药,患者爱用的低价药重新“复活”,企业注重产品质量,不再以回扣促销售

带量集采不仅推动了仿制药替代原研药,同时倒逼企业改变不合理的“带金销售”模式,引导企业注重产品质量,而不是把大量精力放在销售上,从而改变行业生态。

过去,一些药品存在“带金销售”现象。药品以底价给代理商,靠层层回扣销售出去,价格往往能比出厂价高出数倍甚至十几倍,形成价格虚高。

“以前药品集中招标没有带量,药品虽然中标,但进入医院还有门槛,仍然采用“带金销售”模式。带量集采让企业有了预期,明白中选就有了市场,可以综合考虑成本、市场、发展战略等因素来报价。告别不合理的“带金销售”模式,有助于改善行业生态,促进行业良性发展。”北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明说。

因“带金销售”模式转变,在第二批集采中,一些过去患者爱用的低价药重新“复活”,回到市场。比如,解热镇痛药对乙酰氨基酚,中选价格为0.03至0.07元/片,略高于历史上0.02元/片的最低销售价格,使低价药有了一定利润,并获得市场,还有牙疼用药甲硝唑、抗生素常备药阿莫西林等。

这些低价药品生产成本不高、竞争非常激烈。过去由于流通模式原因,无法负担“带金销售”的成本,低价药反而难以打开市场,被高价药“逆淘汰”,患者难以低价买到药品。这就是过去大家熟知的药品“降价死”现象。国家组织药品集中采购和使用以后,通过带量采购、确保使用,企业不再需要进行销售公关,低价药得以“复活”回到市场。

一些注重质量的企业通过集采赢得市场。在第三批集采中,四川汇宇制药的注射用阿扎胞苷以每支260元中选。它是首仿药品,以前已在欧洲首仿上市。通过集采,这一产品不用专门组建销售团队就可以进到医院,实现薄利多销。“我们注重产品质量,产品出来就迅速通过一致性评价。现在经过集采就能进入医院,这也是带量采购给市场发出的信号——质量过硬才能进入医院,赢得市场。”四川汇宇制药负责人说。

集采对持有上市许可证的企业也有利。专注于产品研发的上市许可证持有人(企业),没有销售队伍。带量采购政策让这类产品直接进了医院,不需要额外的“带金销售”成本。

上海安必生制药是一家上市许可证持有人企业,在“4+7”试点时,公司总经理季冉认为,采购带量可以减去做学术会议和市场推广的费用,保证利润。在第三批集采中,企业产品再次中选。

吴明认为,从目前情况来看,药品带量集采是公立医院补偿机制改革、推进“三医联动”的突破口。经过几轮集采之后,中选药品增多,金额占医保支付比例越来越高,医生、患者逐渐认同。同时因价格大幅降低,医保腾出空间优化药品结构,有利于药品创新。医保采购药品的结余医院可以留用,促使医院主动控制成本,撬动公立医院改革。

更多药品迎来“超级团购”

带量集采进入常态化运行轨道,意味着患者可以长期用上优质优价的药品,惠及更多患者

从第二批集采开始,国家组织药品集采进入常态化运行轨道,今后,越来越多产品将纳入带量集中采购。

今年7月15日至16日,国家医保局召开座谈会,就生物制品(含胰岛素)和中成药集中采购工作听取专家意见和建议,研究完善相关领域采购政策,推进采购方式改革。这释放了将更多药品纳入带量集采的信号。

集采常态化意味着可以长期用上优质优价的药品,不仅是西药,将来还包括中成药以及糖尿病患者常用的胰岛素注射剂等。北大药学院教授史录文认为:“国家组织的药品带量集采机制,以其采购、支付、回款、使用等环环相扣,“三医”联动的协同配合,保障药品质量,及时供应。对患者来说,可以享受长期的改革红利,药费减少,同时因为中选药品整体质量都不错,逐步建立对民族制药工业的认可度,能更好地维护人民健康。”

目前,三批集采涉及的药品仅有112种,而我国城镇职工医保基本用药达到2000多种,没有进入集采的未通过仿制药一致性评价的药品数量仍较多。但在带量集采效应之下,越来越多的药品面临降价压力。

按照有关规定,对部分价格与中选药品价格差异较大的药品,将渐进调整支付标准,在两三年内调整到位;一些地方专门针对一些药品品种开展专项带量集采。今年8月,上海市出台文件,鼓励本市公立医疗机构以医疗联合体、单体,或自愿组成采购联盟等形式,对非集采中选药品探索开展药品集中议价采购。

今后,带量集采机制仍需要在实践中不断完善。在采访中,一些药企向记者反映,一些药品经过集采,价格接近“地板价”,建议启用与集采价相同的医保支付标准,让中国医药企业多一些发展空间、患者多一些选择空间;按照集采规则,同种药品有3家通过一致性评价可自动触发集采,但有些产品通过一致性评价后两三年仍未有其他过评的产品,无法参与集采;一些医院表示,希望尽快落实“结余留用、合理超支分担”办法,提高医疗机构采用中选药品的积极性。

“随着集采覆盖面扩大,规则的不断完善,配套政策的协同发力,带量采购的效应将越来越凸显,逐步实现政策设计之初的四个效应,即药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效。”吴明说。

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